Звонок бесплатный и анонимный
8-800-2000-122
Горячая линия Росздравнадзора
8 800 550 99 03
Оценка удовлетворенности клиента
Заявка в кабинет здорового ребенка
Для заполнения данной формы включите JavaScript в браузере.
Укажите категорию
*
Школа для будущих мам
Школа для родителей
Возраст ребенка
Пожалуйста, укажите возраст ребенка, если выбрана категория "Школа для родителей"
Ф. И. О. (родителя)
*
Адрес проживания
*
Контактный телефон
*
Пожалуйста, укажите номер телефона, чтобы сотрудник поликлиники мог связаться с Вами
Подать заявку
×
Заявка на вакцинацию
Для заполнения данной формы включите JavaScript в браузере.
ФИО ребенка
*
Имя
Отчество
Фамилия
Укажите ФИО ребенка, которому требуется вакцинация от COVID
Дата рождения ребенка
*
Укажите дату рождения ребенка. Напоминаем, что вакцинация от COVID-19 возможна с 12 лет
Контактный телефон
*
Укажите контактный телефон, чтобы мы могли связаться с Вами, когда появятся свободные номерки
Я даю свое согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка в соответствии с 152-ФЗ "О персональных данных"
Отправить
×
